南陽市鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法
 

　　我院是河南省各市縣（區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民市級定點醫(yī)院，在我院住院均可以直接報銷。
　　一、住院：起付標準以下由個人支付;起付標準以上由住院統(tǒng)籌基金按比例支付；全年最高支付限額為15萬元。
　?。ㄒ唬?017年度鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民住院起付標準和報銷比例如下:
    　　起付線900元
　　900-4000元 53%報銷
　　4000元以上72%報銷
　?。ǘ?4周歲以下(含14周歲)參保居民起付標準減半。其他參保居民年度內(nèi)在縣級以上(含縣級)醫(yī)院第二次及以后住院,起付標準減半。
　?。ㄈ┒~標準:自然分娩600元,剖宮產(chǎn)1600元。實際住院費用低于定額標準的據(jù)實結(jié)算,超過定額標準的按定額標準支付。（四）新生兒醫(yī)療：出生當年憑參合的母或父身份證、新生兒出生醫(yī)學證明,以母或父身份(只可選擇一方)享受出生當年醫(yī)保待遇。父母不是當?shù)貐⒈Ｈ藛T的,按規(guī)定到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保手續(xù),新生兒從出生之日起享受當年鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇。
　　（五）重特大疾?。褐概R床路徑明確、療效確切且費用比較昂貴的病種(或治療項目)。
　　1、住院病種如下，按70%報銷：
　　兒童急性淋巴細胞白血病、兒童急性早幼粒細胞白血病、兒童先天性房間隔缺損、兒童先天性室間隔缺損、兒童先天性動脈導管未閉、兒童先天性肺動脈瓣狹窄、乳腺癌、宮頸癌、肺癌、食管癌、結(jié)腸癌、直腸癌、急性心肌梗塞、耐多藥肺結(jié)核、尿道下裂。
　　2、門診重大疾病病種如下，按80%-85%報銷，宛城區(qū)、南陽新區(qū)、官莊工區(qū)在我院直報。
　　終末期腎病、Ⅰ型糖尿病、甲狀腺機能亢進、耐多藥肺結(jié)核、再生障礙性貧血、非小細胞肺癌
　?。┐蟛”ｋU：個人住院費用累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過一定額度以上的部分,執(zhí)行大病保險。即：起付線1.5萬元，1.5萬元-5萬元（含5萬元）50%補助，5萬元-10萬元（含10萬元）60%補助，10萬元以上部分70%補助，最高支付限額40萬元。
　　（七）大病補充保險：困難群眾起付線3000元，3000-5000元（含5000元）30%補助；5000-10000元（含10000元）40%補助；10000-15000元（含15000元）50%補助；15000-50000元80%補助；50000元以上部分90%補助，不設封頂線。
　　二、門診慢性?。翰辉O起付標準,按照65%的比例補償,實行定點治療、限額管理。詳見門診慢性病宣傳版面。
　　三、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院（宛城區(qū)、南陽新區(qū)、官莊工區(qū)參保人員在我院住院不辦轉(zhuǎn)診）：
　　轉(zhuǎn)診要求：平診住院當天或提前辦理，急診七日內(nèi)辦理；未按要求辦理轉(zhuǎn)診或未辦轉(zhuǎn)診，降低20%報銷，具體內(nèi)容見轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院版面。
　　四、下列醫(yī)療費用不納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?
　　(一)應當從工傷保險基金中支付的;(二)應當由第三人負擔的;(三)應當由公共衛(wèi)生負擔的;(四)在境外就醫(yī)的。
　　醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔,第三人不支付或無法確定第三人的,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹣刃兄Ц?。鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹣刃兄Ц逗?有權(quán)向第三人追償。
　　五、以上內(nèi)容自2017年1月1日執(zhí)行
 

南陽市第二人民醫(yī)院鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民辦公室